Maskenpflicht hat ein Krebszentrum frei von COVID gehalten

Viele US-Krankenhäuser haben die Maskenpflicht aufgehoben, was in einigen Fällen zu COVID-19-Ausbrüchen geführt hat.1-3

Laut Vijay Trisal, MD, Chief Medical Officer von City of Hope, hat City of Hope in Duarte, Kalifornien, die Maskenpflicht aufrechterhalten, und dies hat die im Krankenhaus erworbene COVID-19-Infektion dort vollständig verhindert.

„Unsere Richtlinien ermöglichten es uns, keine nosokomialen Infektionen und keine Ausbrüche zu erreichen“, sagte Dr. Trisal. „In einem Krebskrankenhaus ist das von entscheidender Bedeutung. Wir haben keine unmittelbaren Pläne, unsere aktuellen Richtlinien zu ändern.“

Andere Gesundheitssysteme mit Krebszentren, wie Mass General Brigham in Boston und Seattle Children's Hospital in Washington, haben die Maskenpflicht trotz Bedenken von Patienten und Pflegepersonal aufgehoben oder gelockert.4,5

Angst vor dem Ort, der ihre Gesundheit schützen sollte

Christine Mitchell, eine Forscherin für öffentliche Gesundheit in Massachusetts, kümmert sich um ihren Vater, bei dem kürzlich Darmkrebs im Stadium III diagnostiziert wurde. Mitchell sagte, dass fast jeder im Mass General Cancer Center, wo ihr Vater behandelt wird, seit der Aufhebung des Mandats dort keine Masken mehr trägt.

Mitchell schrieb kürzlich einen Artikel, in dem er die fehlende Maskenpflicht bei Mass General Brigham beklagte.6 Insbesondere beanstandete Mitchell eine Aussage auf der Website des Gesundheitssystems, dass es Patienten nicht erlaubt sei, einen Gesundheitsdienstleister zu bitten, eine Maske zu tragen.

Mass General Brigham änderte diese Aussage schließlich aufgrund des öffentlichen Aufschreis, aber die allgemeine Politik änderte sich nicht.7 Auf der Website heißt es nun: „Patienten können fragen, aber die Anbieter bestimmen, wann und ob eine Maskierung in einer bestimmten Situation klinisch notwendig ist.“

Mitchell macht sich über diese Politik Sorgen um ihren Vater, aber auch um sich selbst, da sie am Marfan-Syndrom leidet.

„Es ist sehr beunruhigend, so große Angst davor zu haben, an einen Ort zu gehen, an dem ich meine Gesundheit schützen muss oder mein Vater sich behandeln lassen muss, und Angst zu haben, dass es tatsächlich unsere Gesundheit gefährdet“, sagte Mitchell. „Jedes Mal, wenn er ins Krankenhaus muss, ist die Angst noch größer.“

Eine weitere besorgte Betreuerin ist Becca Peter. Bei ihrem Sohn Eddie wurde letztes Jahr ein Gehirntumor diagnostiziert und er wird am Lebensende im Seattle Children's Hospital betreut.

„Das Krankenhaus verlangt immer noch, dass Anbieter bei der Patientenversorgung einen Mundschutz tragen, aber zu anderen Zeiten muss niemand einen Mundschutz tragen, selbst wenn sie symptomatisch sind“, sagte Peter. „Das war eine unglaublich enttäuschende Veränderung. Als ich mit dem Personal über die Änderungen der Krankenhausrichtlinien gesprochen habe, haben die meisten zum Ausdruck gebracht, dass sie auf dem Boden weiterhin Masken tragen werden, auch wenn dies nicht erforderlich ist, und sie sind besorgt über die fehlende Verpflichtung für symptomatische Personen, insbesondere in der Notaufnahme Bereich."

„Ich gehe nicht davon aus, dass Eddie dieses Krankenzimmer jemals lebend verlassen wird, daher hat dies keine direkten Auswirkungen auf ihn, aber ich mache mir große Sorgen um die Zukunft der Familien im Seattle Children's Hospital“, sagte Peter.

Laut Dr. Trisal haben Patienten und Besucher in City of Hope positiv auf die anhaltende Maskenpflicht reagiert.

„Ich würde sagen, weniger als ein halbes Prozent der Menschen haben uns gefragt, warum sie im Krankenhaus immer noch Masken tragen müssen“, sagte er. „Manchmal fragen sie, weil in anderen Gesundheitseinrichtungen, die sie besuchen, keine Maskenpflicht mehr besteht, wir aber eine besonders gefährdete Patientengruppe haben. Wir betreuen stark immungeschwächte Patienten.“

City of Hope hat seine Richtlinien seit Beginn der Pandemie etwas angepasst. Das Personal muss in nichtklinischen Bereichen, beispielsweise in Büros, in denen sich keine Patienten aufhalten, nicht mehr maskieren. Andere Abhilfemaßnahmen wie Gesichtsschutz und N95-Masken für das Personal sind nicht mehr allgemein erforderlich. Überall dort, wo sich Patienten aufhalten, besteht jedoch OP-Maskenpflicht.

„Jeder Patient, Besucher oder Mitarbeiter, der in Bereiche kommt, in denen sich Patienten befinden oder befinden könnten, wird erwartet und verpflichtet, eine chirurgische Maske zu tragen“, sagte Dr. Trisal. Er wies darauf hin, dass dazu Gemeinschaftsbereiche wie Eingänge und Aufzüge sowie das angeschlossene Hotel gehören, in dem sich Patienten und Pflegekräfte bei Besuchen häufig aufhalten.

Im MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas, ähneln die aktuellen Maskierungsrichtlinien denen von City of Hope, MD Anderson plant jedoch, nächste Woche einige Anforderungen aufzuheben. Beim Betreten des Krankenhauses und bei der Bewegung darin entfällt die Maskenpflicht. In klinischen Bereichen, in denen direkte Interaktionen zwischen Patienten und Personal stattfinden und wenn Patienten zur Behandlung aufgenommen werden, besteht Maskenpflicht, jedoch nicht für Patienten in ihren Zimmern und anderen stationären Bereichen.

„Wir machen uns immer noch Sorgen, dass unsere Patienten COVID-19 bekommen“, sagte Roy Chemaly, MD, Chief Infection Control Officer bei MD Anderson. „Wir sehen immer noch, dass Patienten mit COVID-19 aufgenommen werden …, daher müssen wir eine gewisse Maskierung beibehalten; zum Beispiel, wenn das Personal über einen längeren Zeitraum mit Patienten in Kontakt steht, um sie zu betreuen oder Eingriffe durchzuführen.“

„Bevor wir Entscheidungen zur Deeskalation treffen, schauen wir uns Daten und Kennzahlen im Zusammenhang mit COVID-19 an, wie etwa Krankenhauseinweisungen, schwere Infektionen und die Situation auf nationaler, regionaler, lokaler und Krankenhausebene“, sagte Dr. Chemaly. „In den letzten drei Jahren haben wir viele Protokolle zum Schutz unserer Patienten eingeführt, aber wir haben einen Punkt erreicht, an dem wir einige dieser Einschränkungen sicher aufheben und die Belastung für Patienten und Personal verringern können. Aber wir machen es Schritt für Schritt auf der Grundlage von Daten.“

Ein Problem beim Verlassen auf die aktuellen Daten, um Entscheidungen über Abhilfemaßnahmen zu treffen, besteht darin, dass COVID-19-Fälle, Krankenhauseinweisungen und Todesfälle schwer zu quantifizieren sind. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) haben die Verfolgung von COVID-19-Fällen eingestellt, nachdem der Gesundheitsnotstand aufgehoben wurde.8 Abwasserdaten können einige Erkenntnisse über SARS-CoV-2-Infektionen liefern, diese Daten sind jedoch nicht überall verfügbar.9

Das CDC verfolgt zwar Krankenhauseinweisungen und Todesfälle aufgrund von COVID-19, es gibt jedoch auch bei diesen Daten Einschränkungen. Krankenhäuser haben die Zahl der COVID-19-Tests reduziert, sie sind nicht mehr verpflichtet, täglich Daten zu melden, und aggregierte Sterbefallzahlen wurden durch vorläufige Sterbeurkundendaten des National Vital Statistics System ersetzt.8,10-14 Laut CDC können die Sterbedaten verzögert sein um 8 Wochen oder länger.14

Die Maskierungsdebatte

Seit die Maskenpflicht zu Beginn der Pandemie eingeführt wurde, wird darüber diskutiert, ob Masken die Übertragung von SARS-CoV-2 verhindern können.

Mehrere Studien deuten darauf hin, dass dies möglich ist – insbesondere wenn Menschen gut sitzende Masken wie N95-Masken und Elastomer-Atemschutzmasken tragen. Einige Forscher sind jedoch der Ansicht, dass weitere Beweise erforderlich sind, um diese Schlussfolgerung zu untermauern.15-20

Eine Anfang des Jahres veröffentlichte Cochrane-Rezension wurde weitgehend fehlinterpretiert, da sie suggerierte, dass Masken Menschen nicht vor einer SARS-CoV-2-Infektion schützen.21,22 In Wirklichkeit gaben die Autoren der Rezension an, dass es nicht genügend Beweise gebe, um endgültige Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, ob Masken dies können COVID-19 verhindern.

„Der Grund für den Mangel an überzeugenden Beweisen ist ganz einfach: Es ist eine wirklich schwierige Studie“, sagte Dr. David Henderson, Epidemiologe und ehemaliger stellvertretender Direktor für klinische Versorgung am National Institutes of Health Clinical Center in Bethesda, Maryland. bis 2019.

„In einigen der besseren Studien trugen die Personen in der Kategorie, die Masken trugen, etwa 60 % der Zeit Masken, und diejenigen in der Kategorie, die keine Masken trugen, trugen sie in 10–15 % der Fälle, sodass die Daten sehr hoch sind.“ unordentlich."